La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MIO) consiste en el registro continuo del estado neurológico del paciente, mediante una serie de técnicas que permiten conocer la función del sistema nervioso y el control funcional de las vías neurológicas que pueden verse afectadas.
Se aplican diferentes técnicas registrando potenciales evocados somatosensoriales (PESS), potenciales evocados motores (PEM) y otras técnicas específicas dependiendo del tipo de cirugía a realizar y la estructura neural en riesgo.
El principal objetivo de la MIO es la identificación durante la cirugía, en tiempo real, de cualquier alteración en el sistema nervioso que nos permita una intervención temprana dirigida a evitar alteraciones neurológicas de carácter transitorio y/o permanente, mejorando de este modo la calidad de los servicios médicos en general, incluido el ahorro económico.
Las respuestas monitorizadas van a permitir al neurocirujano valorar posibles variaciones en la estrategia quirúrgica de manera dinámica en función de la evolución de la cirugía.
En determinados casos se puede predecir el pronóstico neurológico, mejorando el manejo clínico post-operatorio del paciente.
Uno de los fines de la medicina moderna debe ser reducir el riesgo relacionado con la aparición de cualquier déficit postoperatorio utilizando para ello tantos medios como sea posible. En este aspecto, el empleo de la MIO ha demostrado su importancia en los distintos tipos de intervenciones en que se ha empleado. Permite al cirujano poder intervenir patologías que sin la técnica de monitorización no serían operables por excesivo riesgo quirúrgico, así como una mayor agresividad en las técnicas quirúrgicas y por tanto mejores resultados. Por todo esto, podemos afirmar que la MIO asegura al paciente la mejor asistencia.
Las técnicas neurofisiológicas que usemos deberán aportar información adecuada en tiempo real, así como ser simples en su uso y lo suficientemente sensibles y específicas de acuerdo a la zona en riesgo como para poder detectar el daño a tiempo.
Hay que distinguir dos tipos fundamentales de técnicas dentro de la MIO: las técnicas de mapeo (mapping), que se usan en la identificación de estructuras durante la cirugía, y las de monitorización propiamente dicha, que aportan información continua sobre la integridad funcional de las estructuras nerviosas durante todo el tiempo quirúrgico.
Obviamente, esta última forma será la deseable siempre que sea posible, ya que asegura la detección inmediata del daño quirúrgico y aumenta las posibilidades de su corrección.
Las técnicas empleadas dependerán del tipo de cirugía a realizar y la estructura neural en riesgo.
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