Pedir Cita
Formulario

Formulario

Inicio / Formulario

Facebook Instagram Twitter Youtube

1. Rellene el siguiente formulario

Rellene el cuestionario de preguntas para que nuestro equipo médico pueda realizar una valoración inicial sobre su sintomatología.

2. Adjunte sus pruebas médicas

Adjunte al formulario las pruebas que ya le hayan realizado, puede añadirlas en este mismo formulario o hacérnoslas llegar por correo electrónico a info@casaldots.net

3. Reciba una valoración inicial en su email

En un breve plazo de 2 o 3 días desde la recepción de su documentación recibirá una valoración o bien le contactaremos directamente.

Rellene el formulario a continuación y le enviaremos una valoración inicial gratuita según su sintomatología, si tiene alguna duda respecto a como cumplimentar los datos del formulario no dude en ponerse en contacto con nosotros AQUÍ

Rellene sus datos Personales para que nos podamos poner en contacto con usted
Complete las siguientes preguntas para que podamos hacer un diagnóstico aproximado.
¿Tiene dolor en la parte baja de la espalda (lumbar)?
¿Tiene dolor en algún lugar del muslo o de la nalga?
¿Tiene dolor de rodilla para abajo (pierna)?
¿El dolor llega al pie (planta o dorso)?
¿Este dolor es en la pierna derecha, izquierda o ambas?
¿Tiene alguna pérdida de fuerza en la (s) pierna (s)?
En caso de tener dolor lumbar y dolor en la (s) pierna (s), cuanto le otorga a cada uno? (Por ejemplo, 70 espalda, 30 pierna)
¿Desde hace cuánto tiempo sufre los dolores? (complete el número y el período)
¿Ha sido operado de la espalda?
¿Hace cuanto tiempo?
¿Le han realizado una RMN (resonancia magnética) en los últimos 6 meses o un año?
¿Desea añadir documentación relacionada como radiográfias o informes? Si dispone de un CD, y es demasiado pesado para adjuntarlo, le daremos instrucciones para hacérnoslo llegar.
Gracias por completar el formulario, Si lo desea puede añadir en el siguiente cuadro cualquier dato que crea relevante para el cuestionario o enviarlo.
Facebook Instagram Twitter Youtube
Casal Dots/Spine Madrid somos especialistas en columna vertebral. Operar una hernia discal por endoscopia representa solamente la punta de un iceberg que nos depara una nueva forma de entender la cirugía de columna.

Textos Legales

  • Aviso legal
  • Política de privacidad
  • Política de cookies

Contacto

© 2023 Casal Dots 

× ¿Cómo puedo ayudarte?